灯油配達ご注文フォーム

灯油配達ご注文メールフォームをご利用いただけます。下記のフォームに必要事項を明記して送信してください。
なお、お急ぎの場合やご不明な点がございましたら026-254-7100までご連絡ください(受付時間:平日8:30~17:30)

以下の項目にご入力ください

確認画面

完了画面

初めての注文ですか※必須
 
氏名※必須
フリガナ※必須
メールアドレス※必須
電話番号※必須
市区町村郡※必須
番地※必須
マンション名
ご注文数※必須


リットル(※ご注文は100リットル以上となります)

ポリ缶 本(※ポリ缶のみのご注文は承っておりません)


リットル

ポリ缶 本
配達希望日※必須
(※土日祝日を除く)

希望日をカレンダーから選んでください(注1)


   

注1)ブラウザによってはカレンダーが表示されない場合があります。
「2015/1/10」のように入力してください。
土日祝日は対応しておりませんので入力しないようお気を付けください。

※配達日は翌日以降からのご注文になります。
   ただし、午後以降のご注文は翌々日以降の配達になります。
(注文日が「営業日の午前」の場合、配達日は「営業日の1日後(翌日)以降」となります。また、注文日が「営業日の午後、営業日以外(土日祝)」の場合、配達日は「営業日の2日後(翌々日)以降」となります。)
※天候その他の事情により、配達日のご要望に添えない場合がございます。




どちらでも良い
備考

入力が正しければ、送信ボタンを押して下さい。